|
|
Каталог статей
Психотропные средства и ноотропные препараты
Психотропные средства (от психо... и греч. tropos - поворот, направление), группа лекарственных веществ с преим. влиянием на психику.
В
отличие от др. веществ, влияющих на психические процессы, психотропные
средства способны регулировать нарушенную психическую деятельность и
применяются для лечения психических болезней.
Психотропные
средства действуют не только на высшие отделы центр. нервной системы
(психотропное действие), но и на другие её отделы (нейротропное
действие), а также на соматические функции (соматотропное действие) и
поэтому применяются также в неврологии, терапии, хирургии, акушерстве и
т.д.
С появлением в 50-х гг. 20 в. психотропных средств стала развиваться новая отрасль психиатрии - клиническая психофармакология.
Большинство
современных классификаций психотропных средств опирается на схему
франц. психиатра Ж. Деле, предложенную в 1957 и выделяющую
психолептические, психоаналептические и психодислептические.
психотропные средства.
Психолептические средства (психоингибиторы),
к-рые обладают успокаивающим действием, делят на нейролептические
средства, эффективные при психозах, и транквилизаторы, применяемые для
лечения неврозов, реактивных состояний, психопатии.
Психоаналептические средства (стимуляторы, энергизаторы, активаторы) делят на антидепрессанты и психотонические средства.
Психодислептические препараты (психотомиметики) вызывают экспериментальные психозы и в лечебной практике не применяются.
В каждой из групп психотропные средства различают по их химической структуре или по предполагаемым механизмам действия.
Так,
среди антидепрессантов различают средства, способные повышать
болезненно подавленное настроение за счёт наличия в их составе
трициклических соединений (например, мслипрамин, амитриптилин и др.), и
ингибиторы моноаминоксидазы, антидепрессивный эффект к-рых связан с их
влиянием на обмен нейрогормонов.
Психотропные средства (греч.
psychē душа, сознание + tropos поворот, направление; синоним
психофармакологические средства) — лекарственные средства, оказывающие
влияние на психические функции, эмоциональную сферу и поведение.
Различают следующие (основные группы П. с.: нейролептические средства,
препараты лития (см. Лития соли), транквилизаторы, седативные средства,
ноотропные средства, антидепрессанты и психостимулирующие средства.
Психотропным действием обладают также препараты других групп
лекарственных средств, например наркотические анальгетики (морфин,
промедол и др.), симпатомиметические средства (эфедрин), кетамин,
этиловый спирт. Однако их психотропное действие является не основным, а
сопутствующим, в связи с чем такие препараты к П. с. не относят.
Каждая из групп П. с. характеризуется определенной направленностью
психотропного действия. Так, нейролептические средства обладают
антипсихотическим действием, т.е. способностью ослаблять продуктивную
симптоматику психозов (бред, галлюцинации, психические автоматизмы).
Механизм действия нейролептиков связан с угнетающим влиянием на
цофаминергическую передачу в нигростриатной, мезолимбической и
мезокортикальной областях мозга, чем объясняются как собственно
психотропное, так и некоторые проявления побочного действия препаратов
данной группы, проявляющиеся в виде экстрапирамидных расстройств
(паркинсонизма, поздней дискинезии).
Антидепрессанты (ниаламид,
имизин, амитриптилин и др.) оказывают положительное слияние при
аффективных расстройствах, что сопровождается улучшением общего
психического состояния и настроения. Антидепрессивный эффект у отдельных
препаратов этой группы может сочетаться с психостимулирующим (например у
ниаламида) или психоседативным (например, у амитриптилина) действием. В
основе механизма действия антидепрессантов на ц.н.с. лежит их
способность усиливать различными путями эффекты эндогенных
нейромедиаторов из числа моноаминов (норадреналина и др.). Применяют
антидепрессанты при психогенных и соматических депрессивных состояниях.
Нейролептики используют главным образом для купирования психотических
расстройств при различных психических заболеваниях, а также в качестве
противорвотных средств.
Препараты лития обладают избирательной
активностью при маниакальных состояниях и применяются для купирования и
профилактики этик состояний, например при маниакально-депрессивном
психозе.
Транквилизаторы (сибазон, феназенам, хлозепид и др.)
оказывают анксиолитическое и успокаивающее влияние на ц.н.с., в связи с
чем широко используются при различных эмоциональных расстройствах
невротического и неврозоподобного характера (эмоциональной
напряженности, тревоге, страхе и т.п.). Кроме того, они обладают
умеренным снотворным, противосудорожным и мышечно-расслабляющим
действием) что позволяет назначать транквилизаторы в качестве;
снотворных средств, а также при лечении некоторых форм эпилепсии и
заболеваний ц.н.с., протекающих с повышенным тонусом скелетной
мускулатуры, например при спастических параличах.
Седативные
средства (бромиды и препараты корня валерианы, травы пустырника,
пассифлоры и ряда других растений) обладают умеренно выраженным
успокаивающим действием и наряду с транквилизаторами широко применяются,
особенно в амбулаторной практике, при различных невротических
состояниях, бессоннице, повышенной раздражительности и т.п.
Ноотропные средства
оказывают активирующее влияние на нарушенные мнестические и
интеллектуальные функции мозга. Препараты этой группы могут
рассматриваться как структурные аналоги тормозного нейромедиатора
g-аминомасляной кислоты (пирацетам, натрия оксибутират, фенибут,
пантогам) или некоторых витаминов (пиридитол). Ноотропные средства
улучшают энергетический обмен в ткани мозга, активируют синтез белков и
нуклеиновых кислот, облегчают процессы обучения и памяти, проявляют
антигипоксическое действие. Они применяются в неврологии и психиатрии
при различных церебрастенических и энцефалопатических нарушениях,
расстройствах памяти, задержке психического развития у детей, старческих
психозах, травматических и сосудистых заболеваниях головного мозга,
расстройствах мозгового кровообращения и др.
Психостимулирующие
средства (кофеин, сиднокарб, сиднофен и др.) характеризуются выраженным
активирующим влиянием на психическую и физическую деятельность и
используются в основном при астенических состояниях, повышенной
утомляемости, сонливости.
Психотропные средства в лечении
психически больных. Психофармакотерапия (выбор соответствующих П. с., их
доз и способов применения) должна соответствовать особенностям и
выраженности психопатологических проявлений и проводиться не только с
учетом характера и течения болезни, но также индивидуального
реагирования.
При лечении манифестных психозов и некоторых
расстройств, свойственных пограничной психиатрии, используют П. с.
широкого спектра действия, обладающие высокой психотропной активностью.
Лечение больных с неглубокими психическими расстройствами,
психопатологические проявления которых ограничены рамками так называемых
простых синдромов, проводится препаратами узкого спектра действия. В
случаях сочетания различных синдромов (обсессивнофобических и
аффективных, аффективных и бредовых, бредовых и кататонических), а также
при резистентности к лечению П. с. показана комбинированная терапия
путем одновременного назначения двух или более психотропных препаратов,
например антидепрессантов и транквилизаторов или нейролептиков, двух
нейролептиков. Продолжительность терапии во всех случаях не должна быть
меньше периода, необходимого для обратного развития психопатологической
симптоматики.
Способ введения препаратов и темпы увеличения доз
определяются в основном состоянием больного. П. с. обычно назначают
внутрь (в таблетках, драже, каплях, сиропах, суспензии). Для достижения
более сильного и быстрого лечебного эффекта прибегают к парентеральному
введению препаратов. В отдельных случаях резистентности к терапии
эффективно внутривенное капельное введение психотропных средств.
Суточную дозу П. с. во избежание побочных явлений обычно увеличивают
постепенно. Быстрое повышение доз оправдано лишь в случаях тяжелого
психомоторного, бредового и других видов возбуждения. Увеличение
суточных доз П. с. показано при снижении чувствительности к применяемым
препаратам. Однако более целесообразны смена препарата или переход к
комбинированной терапии.
Лечение нейролептиками в больших дозах
может привести к серьезным осложнениям и ухудшению состояния больного. В
качестве побочных эффектов отмечаются неврологические осложнения
(например, паркинсонизм, дискинезии). Пароксизмальные дискинезии
оральной области (синдром Куленкампффа — Тарнова) сопровождаются
напряжением преимущественно глотательной и жевательной мускулатуры, мышц
языка, хоботково-судорожными движениями губ, непреодолимым стремлением
открыть рот и высунуть язык.
Медикаментозное лечение при
необходимости проводится в комплексе с электросудорожной,
инсулинокоматозной терапией, психотерапией, различными
соматоневрологическими воздействиями и социально-реабилитационными
мероприятиями.
Важным условием успешного применения П. с.
является преемственность лечения, проводимого стационарно и амбулаторно,
что значительно снижает опасность рецидивов и частоту повторных
госпитализаций. В амбулаторных условиях обычно применяется
поддерживающая терапия, направленная на дальнейшую редукцию
психопатологических проявлений, стабилизацию и углубление ремиссии.
Кроме того, лечение на всем протяжении болезни может осуществляться
только амбулаторно. Методика амбулаторного применения П. с., тесно
связанная с процессами социальной реадаптации, имеет свою специфику.
Если в условиях стационара можно своевременно купировать побочные
реакции, то лечение в амбулаторных условиях не должно сопровождаться
заметным ухудшением состояния или выраженными побочными явлениями.
По клиническому назначению и методике проведения внебольничную
психофармакотерапию можно разделить на купирующую, корригирующую и
стабилизирующую.
Амбулаторная купирующая терапия показана при
транзиторных, не требующих обязательной госпитализации состояниях,
развивающихся в рамках психогений, психопатий, циклотимии, шизофрении
(стертые приступы, экзацербации при непрерывном течении). Она направлена
на полное устранение болезненных проявлений, достижение глубоких
ремиссий и обеспечение их устойчивости. При этом суточные дозы
препаратов могут значительно превышать обычные поддерживающие и
приближаться к применяемым в стационаре.
Амбулаторная
корригирующая терапия проводится при затяжных невротических реакциях,
шизофрении со стойкими изменениями преимущественно астенического типа, в
клинической картине которой превалируют ригидность, рефлексия,
склонность к постоянному анализу собственных ощущений и тревожным
опасениям обострения болезненных расстройств. Стереотипный прием
лекарств в строго установленных дозах становится в таких условиях частью
общего уклада жизни больного.
Амбулаторная стабилизирующая
терапия направлена на стабилизацию состояния больного на ранее
достигнутом уровне. Лечение проводят П. с. в средних или низких дозах.
Применяется при пограничных состояниях и резидуальной шизофрении, когда
психопатологическая симптоматика (обсессивно-фобическая,
деперсонализационная, сенестоипохондрическая, бредовая и
галлюцинаторная) сохраняется почти в неизменном виде на протяжении ряда
лет.
Качественная и количественная оценка влияния П. с. на
психическое состояние, а также учет эффективности отдельных препаратов и
терапии в целом могут осуществляться с помощью специальных шкал.
Объективность получаемых таким образом результатов повышается при
одновременном использовании шкал, заполняемых врачом или психологом и
самим пациентом.
Психотропные средства в лечении внутренних
болезней. В отличие от психиатрической практики оптимальный эффект в
лечении внутренних болезней удается получить с помощью П. с. в малых или
минимальных дозах, что уменьшает выраженность побочных явлений и риск
лекарственных интоксикаций. Дозы П. с. зависят от выраженности
функциональных соматических нарушений и ведущих психопатологических
проявлений (подавленности, тревоги, навязчивости, фобии, ипохондрических
расстройств), длительности и глубины депрессии. При невротических
состояниях и вегетативной дисфункции дозы П. с. более низкие, чем при
ипохондрической депрессии. В сниженных дозах П. с. назначают больным
преклонного возраста при значительной соматической отягощенности и
астенизации, органической недостаточности ц.н.с. или эндокринной
патологии.
Способ введения П. с. также определяют индивидуально в
зависимости от тяжести соматического состояния больного и глубины
эмоциональных расстройств. Внутримышечное или внутривенное введение П.
с. необходимо в порядке оказания экстренной помощи при острых
вегетативно-сосудистых кризах (сибазон по 2—4 мл 0,5% раствора) или
пароксизмах психомоторного возбуждения (галоперидол по 0,5—1 мл 0,5%
раствора, дроперидол по 1—2 мл 0,25% раствора или левомепромазин по
0,5—1 мл 2,5% раствора). При синдроме бронхиальной обструкции
внутривенное введение 0,5—1 мл 0,5% раствора галоперидола по окончании
внутривенного капельного вливания бронхолитиков и глюкокортикоидов
позволяет в ряде случаев полностью купировать приступ. Метод
нейролептаналгезии, т.е. сочетанное введение нейролептика (дроперидола
или галоперидола) и наркотического анальгетика (обычно фентанила),
применяют для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда и
тяжелых приступах стенокардии.
При обострении язвенной болезни
желудка или двенадцатиперстной кишки (в т.ч. у лиц с оперированным
желудком и пептической язвой анастомоза) с выраженным болевым синдромом и
диспептическими явлениями, при тяжелой невротической депрессии (с
упорной рвотой, отказом от еды или приема лекарственных средств), а
также в первые дни после хирургических вмешательств на органах брюшной
полости показаны ежедневные внутривенные капельные введения
амитриптилина по 2—6 мл 1% раствора в 250—300 мл изотонического раствора
хлорида натрия со скоростью 50—60 капель в минуту (3—12 трансфузий на
курс лечения).
Важное значение имеет комбинированная терапия,
предусматривающая комплексное одновременное или последовательное
применение П. с. с различной направленностью действия. При безотчетной
неясной тревоге с легким двигательным беспокойством показаны
транквилизаторы и b-адреноблокаторы в больших дозах, повышающие
устойчивость вегетативной нервной системы к психотравмирующим
воздействиям. При постоянной тревожной настроенности и нарастающей
эмоциональной напряженности с заметным беспокойством и вегетативными
нарушениями применяют комбинацию антидепрессантов и транквилизаторов, а
при стойкой тревоге с выраженным двигательным возбуждением, обилии
диффузных болезненных ощущений и развитии фобий — комбинацию
антидепрессантов и нейролептиков. Чем больше тревожно-ипохондрических
жалоб высказывает больной, тем целесообразнее начинать лечение с
нейролептиков при одномоментном или последующем назначении
антидепрессанта, осторожно увеличивая дозы.
Сочетанием
трициклических антидепрессантов (преимущественно имизина или
амитриптилина) и нейролептиков (чаще всего левомепромазина, реже
хлорпротиксена, пропазина или трифтазина) в индивидуально подобранных
дозах удается купировать упорный болевой синдром различного
происхождения, в т.ч. при онкологических процессах. При выборе П. с.
ориентируются на доминирующие проявления (возбуждение, тревога,
подавленность, тоска, депрессия, апатия и т.д.) конкретного
патологического состояния. При недостаточном эффекте лекарственной
комбинации в схему лечения включают карбамазепин или ГАМК-ергические
вещества (фенибут, баклофен).
Принцип комбинированной терапии
предполагает также обязательное сочетание психофармакотерапии и
психотерапии, т.к. применение психотропных препаратов расширяет
возможности психотерапии, а психотерапия, в свою очередь, повышает
эффективность П. с., позволяя несколько снизить их дозы.
Принцип
динамической коррекции психического и соматического состояния больного
включает 4 последовательных этапа: первый контакт с больным, период
адаптации к препаратам и наращивания их доз, период терапевтического
плато (при достижении оптимальных в каждом конкретном случае доз
индивидуально подобранных препаратов) и период отмены
психофармакотерапии при нормализации состояния больного. Первая беседа
врача и больного рассматривается в качестве отдельного этапа лечения в
силу ее непреходящей психотерапевтической значимости.
Особое
значение имеет адаптация к П. с. путем постепенного увеличения их доз,
что позволяет выявить индивидуальную переносимость, предотвратить
нежелательные побочные эффекты и предупредить негативные реакции
больного в связи с возможным развитием вялости, сонливости и легкой
заторможенности в первые дни лечения. Так, начальные дозы феназепама
составляют обычно 0,00025—0,0005 г на прием при средней суточной дозе
0,003 г и максимальной до 0,01 г; дозы амитриптилина достигают
соответственно 0,0125—0,025 г, 0,075—0,1 г и до 0,5—0,6 г, а этаперазина
— 0,002—0,004 г; 0,012—0,03 г и до 0,4 г.
Не менее существенным
является обоснованное распределение препаратов и доз каждого из них в
соответствии с суточными колебаниями состояния больного. Так,
преобладание психомоторной вялости и заторможенности по утрам, а страха и
тревоги вечером делает целесообразным применение антидепрессантов с
преимущественно стимулирующим эффектом (имизин) в первой половине дня и
антидепрессантов с преимущественно седативным действием (амитриптилин) —
во второй. Сохраняющиеся на фоне психофармакотерапии расстройства сна
служат показанием для назначения на ночь транквилизаторов (нитразепама,
феназепама и др.), увеличения дозы амитриптилина в вечерние часы или
иногда использования левомепромазина.
Строгая последовательность
терапевтических воздействий как непременный компонент
психофармакотерапии требует тщательной коррекции доз и замены одних
препаратов другими в соответствии с динамикой клинической картины.
Начальные дозы препаратов могут оказаться достаточными для некоторых
больных и не меняются, если спустя 5—7 дней психофармакотерапии
выявляется четкий положительный эффект. При неполном терапевтическом
эффекте (например, только улучшение сна) дозы препаратов постепенно
(ежедневно или через 1—2 дня) повышают до средних суточных. Оптимальными
в каждом конкретном случае следует считать такие суточные дозы, при
которых отмечается стойкая нормализация состояния больного.
При
адекватном подборе П. с. и их доз углубление сна, повышение аппетита,
уменьшение неприятных и болезненных ощущений, определенное улучшение
самочувствия больного выявляют обычно к 7—10-у дню от начала лечения.
Однако курс психофармакотерапии продолжают до полной стабилизации
состояния больного, нормализации самочувствия и восстановления
работоспособности (в среднем 4—10 нед.). Отмену П. с. проводят еще более
осторожно и медленно, чем наращивание их доз, снимая по 1/2 или 1
таблетке препарата 1 раз в 3—4 дня. С целью стойкой фиксации
достигнутого эффекта на весь период отмены психофармакотерапии назначают
этимизол (особенно больным с признаками бронхиальной обструкции) или
ноотропные средства (пирацетам, пиридитол или аминалон).
Абсолютные противопоказания к назначению П. с. — тяжелая почечная или
печеночная недостаточность, беременность (особенно I триместр),
аллергические реакции к препарату в анамнезе. Помимо этого выделяют
элективные противопоказания для определенных групп П. с. и отдельных
препаратов. Так, транквилизаторы с выраженным миорелаксирующим действием
(хлозепид, феназепам, сибазон) не следует применять при миастении и
синдроме острой бронхиальной обструкции. Антидепрессанты (имизин,
амитриптилин) и нейролептики (тиоридазин и др.) с отчетливым
холиноблокирующим действием противопоказаны при глаукоме, атонии
мочевого пузыря, аденоме предстательной железы, нарушении отхождения
мокроты при воспалительных заболеваниях бронхов и легких. Трициклические
антидепрессанты не назначают при острых инфекционных болезнях и лечении
ингибиторами моноаминоксидазы: кроме того, амитриптилин не показан при
расстройствах проводимости вследствие органического поражения миокарда, а
имизин — при лечении препаратами щитовидной железы и при эпилепсии.
Нейролептики противопоказаны при органических заболеваниях ц.н.с.,
стабильной артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности
и стойких нарушениях проводимости; левомепромазин и аминазин
нерационально назначать больным с выраженными висцеровегетативными
расстройствами
Все П. с., обладающие заметным седативным
действием, нежелательно применять в амбулаторных условиях, если
профессиональная деятельность больных требует постоянной
сосредоточенности концентрации внимания, быстрой физической и умственной
реакции. Использование антидепрессантов из группы ингибиторов
моноаминоксидазы (ниаламида и др.) нецелесообразно в связи с
несовместимостью их с большинством П. с. и многими препаратами из других
групп лекарственных средств, применяемых в терапевтической практике
(гипотензивными, сосудорасширяющими, местно-анестезирующими,
снотворными, аналептиками и др.).
Психофармакологические средства
(psychopharmacologica; син. психотропные средства) — лекарственные
средства, оказывающие преимущественное действие на психику
(антидепрессанты, транквилизаторы и др.
Психофармакология (психо-
+ фармакология; син. фармакопсихиатрия) — раздел фармакологии и
психиатрии, изучающий действие лекарственных и других биологически
активных веществ на психическую деятельность и разрабатывающий методы
лекарственной терапии психических болезней.
Психофизиология
(психо- + физиология) — раздел физиологии и психологии, изучающий
физиологические механизмы, обеспечивающие реализацию психических
процессов и явлений.
Психофизиология военная — раздел физиологии
военного труда, изучающий физиологические механизмы психической
деятельности и закономерности поведенческих реакций у военнослужащих в
процессе боевой полготовки, эксплуатации боевой техники и при реальных
боевых действиях.
Психофизический закон (син.: Вебера — Фехнера
закон, Фехнера закон) — закон, устанавливающий связь между силой
раздражения какого-либо органа чувств и интенсивностью ощущения; при
средних значениях интенсивности раздражителя интенсивность ощущения
прямо пропорциональна натуральному логарифму силы раздражителя.
Источник: http://www.galactic.org.ua |
| Категория: Наука/Образование | Добавил: beautylife (19.12.2011)
|
| Просмотров: 4178
| Рейтинг: 0.0/0 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |